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中医药基础知识

2017-09-13 10:33:59    点击:

导读:中医药有数千年历史,是人们长期同疾病作斗争的过程中逐步积累起来的,可以说有人的存在就会有疾病,就有医药知识。我国现存最早的医学专著《黄帝内经》约成书于战国时代,春秋时秦国著名的医生医缓、医和就给晋景公、晋平公治惑疾,《准南子》较清楚地记载了医药起源,距今约2700年。

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中医药有数千年历史,是人们长期同疾病作斗争的过程中逐步积累起来的,可以说有人的存在就会有疾病,就有医药知识。

我国现存最早的医学专著《黄帝内经》约成书于战国时代,春秋时秦国著名的医生医缓、医和就给晋景公、晋平公治惑疾,《准南子》较清楚地记载了医药起源,距今约2700年。

“古者民茹草饮水,采树木之实,食蠃蚌之肉,时多疾病毒伤之害,神农乃始教民播五谷,……尝百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所辟就。当此之时,一日而遇七十毒。”中医药经历了漫长历史的考验,逐渐形成了独特的理论体系,是目前世界现存的唯一的传统医学。

第一节  中医基础理论知识

一、中医学的基本特点:包括整体观念,辩证论治,恒动观念。

(一)整体观念

人是一个有机整体,与外界环境息息相关,这种内处环境的统一性,机体自身的整体性,称整体观念。

1、    人是有机整体

人体是以五脏为中心,配合六腑,通过经络,“内联脏腑,外络肢节”,构成的有机整体。

①脏行气于腑,腑输精于脏,相互为用。脏与脏互相联系。心者,君主之官;肺者,相傅之官;肝者,将军之官;脾胃者,仓廪之官;肾者,作强之官等。

②五脏与腑、形体组织、五官、荣华等相联系。

心与小肠相表里,主脉,开窍于舌,其华在面;肺:大肠,皮,鼻,皮;肝:胆,筋,目,爪;脾:胃,肉,口,唇;肾:膀胱,骨,前后二阴,发。这对临床诊断疾病提供较大的帮助,司外揣内。

③功能活动的联系性。一方面要各脏腑组织发挥正常的生理功能,另一方面靠脏腑组织的协调制约。

2、    人与外界环境的统一性

①人与自然相和谐。一方面有机体来自自然,大自然提供了人类赖以生存的条件。另一方面自然的邪气又不断侵袭人,带来疾病。机体抗邪,形成正邪分争局面。一年四季气候变化给予人类诸多恩惠,也给人类带来灾难,人不能只求大自然给予,也要保护大自然。

②人与社会的统一。首先是社会进步,给人们带来幸福,也造成环境破坏。第二是社会动与乱,影响人们健康;第三是社会地位的变更给健康带来的影响。

(二)辩证论治

辩证是将望、闻、问、切所收集的疾病的有关症状和体征及相关病情资料,加以综合归纳,整理分析,判断为某种性质的证侯。

证侯是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。

论治是根据辩证的结果,选择和确定相应的治疗原则和方法。

辩证是决定治疗的前提和依据,论治是治疗疾病的手段和方法。

辨证论治,既不是对症施治,也不是某病用某药的辨病施治,辨证是对疾病作出具体深入的分析,论治是采取针对性的治疗措施。

二、阴阳五行学说

阴阳五行,是古代哲学思想的积淀,用传统而古朴的语言,表达了丰富的哲理和辩证法思想。

(一)       阴阳学说

1、概念:阴阳是自然界相互关联的事物和现象,对立双方属性的概括。

它是一个抽象的概念,既代表相对立的两个事物,又可代表同一事物内部所存在的相互对立的两个方面,不局限某一特定事物。

2、阴阳的属性。最初划分阴阳的准则是向日和背日。

一般说来:

凡活动的、上升的、温热的、明亮的、兴奋的、亢进的、功能的--------属阳。

静止的、下降的、寒冷的、晦暗的、抑制的、衰减的、物质的--------属阴。

3、    阴阳的基本内容。

包括对立制约、互根互用、消长平衡、互相转化。

4、    在医学中的应用。

①  说明人体组织结构。

上部,体表,背部,六腑,气——阳

下部,体内,腹部,五脏,血——阴

②  说明生理功能

阴阳的平衡协调,维持着正常的生命活动,具体表现在物质与功能的消长平衡。物质是功能的基础,功能是物质的表现。生理活动消耗了物质与能量,又有助于物质的摄入和能量贮存。这种阴阳彼此不断的消长过程维持着动态平衡。

③  说明病理变化

疾病的发生就是阴阳失去动态平衡产生偏盛偏衰的结果。阴胜则寒,阳胜则热,阳虚则寒,阴虚则热。

④  诊断上的应用

临床疾病虽然错综复杂,但可以概括成阴证,阳证两大类。

阳证——表证,实证,热证,(急性的,进行性的,亢进的)

阴证——里证,虚证,寒证,(慢性的,退行性的,衰退的)

⑤  治疗上的应用

1)损有余,补不足,恢复阴阳的相对平衡是治疗疾病的基本原则。

阳胜则热——清热,阴胜则寒——祛寒

阴虚则热——滋阴,阳虚则寒——温阳

2)归纳药性

四气:温热——阳,寒凉——阴

五味:辛甘——阳,酸苦咸——阴

特性:升浮——阳,沉降——阴

(二)       五行学说

五行是指自然界金、木、水、火、土五种物质的运动变化。

它用“比类取象”的方法,将自然的事物作广泛的联系,根据其不同性质、作用、形态,分别归属五行之中。借以说明人体的脏腑组织、生理、病理以及与外界环境的相互关系。

1、    五行的属性归类

事物属性的五行归类

自然界

五行

人 体

五味

五色

五化

五方

五气





五脏

六腑

五官





情志

五液

五声













































小肠



















湿

长夏























西









大肠



皮毛























膀胱











2、    五行的相生相克

①相生:依次递相资生、助长和促进关系。

木→火→土→金→水→木

②相克:有序的间相克制,制约关系。

木→土→水→火→金→木

正确运用五行学说的“比类取象”,可以帮助临床诊断、解释生理现象和病理变化,指导治疗,制订具体的治疗法则。

三、经络学说

经络是经脉与络脉的总称。是人体运行气血,联络脏腑,沟通内外,贯通上下的通路。

共有十二正经和奇经八脉,这是主要部分,另外还有十二经别,十五别络,浮络,孙络,这是次要部分。

腧穴是脏腑经络气血输注于体表部位,是针灸治疗疾病的刺激点。

除此以外还有经外奇穴,阿是穴。这些穴位不在经穴之列。

十二正经走向:

手三阴经从胸走手,(太阴在前,厥阴在中,少阴在后)

上肢

手三阳经从手走头,(阳明在前,少阳在中,太阳在后)

足三阳经从头走足,(阳明在前,少阳在中,太阳在后)

下肢

足三阴经从足走胸(腹)(太阴在前,厥阴在中,少阴在后)

四、脏腑学说

脏腑学说大致包括五脏、六腑、奇恒之腑的生理、病理;气血津液的生理病理及与脏腑组织的关系,着重讨论五脏六腑。

五脏:心、肝、脾、肺、肾

六腑:小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦

脏与腑构成表里关系,脏行气于腑,腑输精于脏,脏属阴,腑属阳。

(一)    心与小肠

心的功能:主血脉,主神志,开窍于舌,其华在面,与小肠相表里。

1、主血脉:指心具有推动血液在脉管内运行,以营养全身的功能。

2、主神志:神志指人的精神、思维、意识活动,即大脑对客观外界事物的反映。

3、开窍于舌:舌的色泽变化可以反映心主血脉的功能,心的病变也可从舌上反映出来,“舌为心之苗”。

4、其华在面:心的功能及气血变化可以从面部色泽有所反映。

小肠的功能是泌别清浊,主化物。就是对胃下传的饮食物消化吸收,分成清和浊两部分。

(二)    肝与胆

肝的功能:主疏泄,主藏血,主筋其华在爪,开窍于目,与胆相表里。

1、主疏泄:包括调畅气机,调节情志,促进消化,调理冲任等。

2、主藏血:具有贮藏血液,调节血量以及防止出血的功能。根据人体不同生理状态改变血流量。

3、主筋,其华在爪:全身筋膜和爪甲,有赖肝血滋养,才能强健有力,运动自如、坚韧。“爪为筋之余”。

4、开窍于目。肝的病变易从目上反映出来;目能视物有赖肝气疏泄和肝血濡养。

胆的功能:①贮存和排泄胆汁,“胆为中精之腑”。

②主决断。指控制自己意识和动作,判断准确。

(三)脾与胃

脾的功能:主运化,主统血,主肌肉四肢,开窍于口,其华在唇。

1、主运化:脾具有将饮食水谷化为精微并转输至全身以营养脏腑组织的功能。

2、主统血:脾能统摄血液在经脉中运行,防止逸出脉外的功能。

3、主肌肉四肢:肌肉四肢依靠脾运化的水谷精微来营养,才能肌肉发达,四肢轻灵。

4、开窍于口:脾主运化功能正常,口味香甜,食欲好。“脾和则口能知五谷矣。”

5、其华在唇:脾为气血生化之源,口唇的色泽变化可以反映全身气血的盈亏。

胃的功能

1、主受纳,腐熟水谷。胃接受饮食水谷,并进行消化后,下传小肠,故胃称为“水谷之海”。脾胃对饮食物消化吸收的功能称为“胃气”。“人以胃气为本,有胃气则生,无胃气则死。”

2、主降。胃气主降,保证饮食水谷不断下传和消化吸收。降指的是降浊。

脾胃对维持人的生命活动很重要,故称为“后天之本,气血生化之源。”

胃主受纳,脾主运化;胃降浊,脾升清,共同完成对饮食物的消化吸收。

(四)肺与大肠

肺在脏腑位置最高,称“华盖”。与大气相通,易受邪,毫毛必咳,又称“娇脏”。

肺的功能:主气,司呼吸,主宣发肃降,通调水道,外合皮毛,开窍于鼻,与大肠相表里。

1、主气,司呼吸:肺主管人体呼吸运动,为体内外气体交换的场所。

2、主宣发、肃降,通调水道:肺吸入自界清气,通过肺的呼吸运动,将体内浊气排出体外,并肃清呼吸道异物。对体内水液输布、运行和排泄起疏通调节作用。

3、外合皮毛:皮毛依赖肺宣发的卫气和津液温养和润泽,才能发挥抵御外邪的功能。

4、开窍于鼻:鼻的嗅觉与喉部的发音,有赖肺气的作用才能正常。

大肠的功能:主传化糟粕。

(五)肾与膀胱

肾的生理功能:藏精,主生殖与生长发育;主水;主纳气;主骨,生髓;其华在发,开窍于耳;与膀胱相表里。

1.藏精,主生殖与生长发育:精是构成人体和维持机体生命活动的基本物质。“人始生,先成精”。人的生、长、壮、老,已与肾精密切相关,齿、发、骨是观察肾精盛衰的标志。

2.主水:指主持调节人体的水液代谢。将浊中之清复归心肺,浊中之浊下流膀胱,排出体外。

3.主纳气:指肾能摄纳肺所吸入的清气,而调节呼吸,保持呼吸均匀和有一定深度。肾气亏虚则呼多吸少。

4.主骨、生髓:肾精资生骨髓,并养骨,能促进骨骼的生长和修复。“齿为骨之余”。牙齿好坏、坚损反映肾精盈亏。

5.其华在发:肾藏精,精化血,血养发。发的生长与脱落,润泽与枯槁反映肾精的虚实。“发为血之余”。

6、开窍于耳:耳的听觉功能,依赖肾中精气充养才正常。

膀胱的功能:贮藏和排泄尿液。

脏腑学说是中医理论体系的核心,“业医不知脏腑,其病莫辩,用药无方”。人体是有机整体,五脏六腑互相依赖而发挥正常的生理活动。“主明则下安,主不明则十二官危。”

第二节  四诊八纲

一、四诊

包括望、闻、问、切四法,简称 “四诊”。

中医诊病的基本原理为“司外揣内”“见微知著”,“以常衡变”。原则为“整体审察”,“四诊合参”,“病证结合”。

(一)望诊

望诊是医生用视觉观察病人神、色、形、态、局部表现,舌象、分泌物和排泄物的异常变化,诊察病情的方法。

1、望色

包括面色和肤色,以望面色为主。

常色:我国健康人的面色为红黄隐隐,明润光泽。

病色:总体以明润光泽而含蓄为善色,晦暗枯槁而显露为恶色。

青色:主寒证,痛证,惊风,瘀血。

五    赤色:主热。

色    黄色:主湿,主虚,黄疸。

诊    白色:主虚,寒,失血。

黑色:主肾虚,水饮,寒证,瘀血。

望色以望面色为主,结合望肤色、目、爪甲等,要与临床表现等综合分析,切不可以一概全。

2、望舌

望舌又称舌诊,是中医诊断疾病的重要方法之一。以观察舌色,舌态,及舌苔为主。

1)舌色

①淡红舌:可以是正常舌象,亦主外感病初起,病情轻浅。

②淡白舌:气血虚,或阳虚。

③红绛舌:主热证,色愈红,热愈深,绛舌热更深。

④青紫舌:润滑主虚寒,干燥主热盛,肿胀主中毒。

2)舌态

①强硬:主热入心包或风痰阻络。

②歪斜:主肝风挟痰,瘀阻经络。

③痿软:主阴伤,或气血虚。

3)舌苔

正常舌苔是胃气、津液上潮于舌面而成。可以诊断病邪的深浅、疾病的轻重及发展变化。

①白苔:主表证,寒证。苔薄白,正常舌苔,或感邪在表,尚未入里。

②黄苔:主里证,热证。苔黄腻,主湿热。

③灰黑苔:主里证。灰黑而干,热盛;灰黑而润,寒盛。

④苔质

厚薄:舌苔由厚变薄,病减轻;由薄变厚,病加重。

润燥:舌润,津未伤;舌燥,津已伤。

苔腻:主湿浊,痰饮,食积。

剥脱:剥脱不全,胃气受损;完全剥脱,呈“镜面舌”,主胃气大伤。

(二)闻诊

闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。

1、听声音:包括语言气息高低、强弱、清浊、缓急,以及呃逆、哮喘等异常变化,可以帮助诊断。

2、嗅气味:包括口气、分泌物,排泄物的异常气味。

(三)问诊

1、问一般情况:姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址等。

2、现病史:起病情况,病情的发展与演变,主要症状特点,诊治经过。

既从发病到本次就诊时,疾病发生、发展及其变化的全过程及诊治经过。

3、既往史:过去的一般健康状况,传染病史及预防接种史,其他疾病(如地方病,疫区等)。

4、个人生活史:生活状况【出生地、曾到地区(是否有地方病或传染病流行)居住时间】,生活习惯(烟酒、职业工种、劳动条件、毒物接触),婚姻生育史,妇女应注意月经史。

5、家族史:病人父母、兄弟、姐妹、子女健康状康,有无遗传疾病(血友病),以及可能与遗传有关的疾病(糖尿病、精神病、癌症),家族有无类似病人,或死因,死亡年龄。

十问歌,P290页。“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验”

(四)切诊

包括切脉和按诊两部分。

脉诊是医生用食指、中指、无名指的指腹触按病人腕部桡动脉,通过对脉象的辨别,以了解病情的诊断方法。

目前普遍用的是寸口诊法。

寸口分属脏腑

寸            关            尺

左手   心(小肠)   肝(胆)     肾(膀胱)

右手   肺(大肠)   脾(胃)     肾(命火)

三部九部:指寸口切脉处分寸关尺三部,每部有浮中沉三侯,三部共九侯,称三部九侯。

正常脉象:三部有脉,不浮不沉,不快不慢(成人一息四至),节律均匀,和缓有力。

注意:平臂布指,调息切脉,运用不同指力体察脉象,侯五十动(1分钟以上)。

六纲脉为浮脉、沉脉、数脉、迟脉、虚脉、实脉。

二、八纲辩证

入纲是指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类辩证纲领。

八纲辩证是各种辩证的纲领,概括性高,纲领性强,提纲挈领。

表里辨病变部位,寒热辨疾病性质,虚实辨邪正盛衰,阴阳辨疾病属性。

表里

(一)表证

表证是外邪侵犯肌表的初期阶段,病位在表、病势较轻浅者。

特点:起病急,病程短,病位浅。

主要症状:恶寒,发热,苔薄白,脉浮。

表证类型较多,有风寒表证,风热表证,风燥表证,暑湿表证等,临床选方用药有较大区别。

(二)里证

里证是邪气深入脏腑,气血、骨髓等所表现的一类病变。其范围广,形式多样,很难概括其表现。一般无表证,脉不浮,舌象有变化多为里证。

里证形成:

1、外邪不解内传八里,侵犯脏腑。

2、外邪直接侵犯脏腑。

3、七情内伤,饮食劳倦等,直接损伤脏腑,使脏腑功能失调,气血逆乱所致。

寒热

寒热是辨疾病性质的两个纲领,实际是辨阴阳的盛衰,“阳盛则热,阴盛则寒,阳虚则寒,阴虚则热”。概括说明了寒热证的病理机制。

(一)寒证

寒证是感受寒邪,或机体阳气虚衰所致的一类病变。

病变特点:呈病理性机能减退,以“冷”、“凉”为主要表现。

临床表现:冷(恶寒、肢冷、喜温、踡卧)

白(面苍白,舌苔白,尿清长)

痛(身体、四肢、关节疼痛)

稀(咳痰清稀,大便稀薄)

润(口不渴,舌苔润)

寒证分实寒证和虚寒证两大类,临床治疗用药区别较大。

(二)热证

热证是感受热邪,或阴虚阳亢所表现的一类病变。

病变特点:呈病理性机能活动亢进,以“火”、“热”为主要表现。

临床表现:热(发热、恶热、手足热)

乱(烦躁不安,神昏谵语)

红(面红,目赤,舌红或绛)

黄(苔黄,尿黄)

干(口干、咽燥,便秘(干)

热证分实热和虚热两大类,临床治疗用药区别较大。

虚实

虚实是辨正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。虚是指正气虚,实是指邪气实。故虚证是正气不足所表现的证侯,实证是邪气过盛所表现的证侯。

(一)虚证

虚证是人体正气虚弱,邪气不盛所表现出一类病变。

病变特点:不足,松驰,衰退,病程较长,以“亏虚”为主。

临床表现:由于气血阴阳虚损程度不同,故临床分为气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证四类。

虚证临床证侯复杂,表现不一,治疗用药区别很大。

(二)实证

实证是人体感受实邪,或体内病理产物堆积所表现的一类病变。

病变特点:有余,结实,亢盛。邪气亢盛,正气未衰,

实证由于实邪的性质和所在部位不同,表现极不一致。

实证形成的原因

1、外邪入侵。如六淫侵袭,郁闭经络,内结脏腑。

2、脏腑功能失调,痰饮,水湿,瘀血等病理产物停留体内。

实证临床证候复杂,治疗用药应区别对待。

阴阳

阴阳是概括病证类别的纲领,又是八纲辩证的总纲,以统括其余六纲。

阴阳也具体概括体内脏腑组织某些病理变化及证候。如阴虚,阳虚、亡阴、亡阳等。

(一)阳证

阳证是邪热内壅,或阳气亢盛所表现的一类证候。

病变特点:属热,属实,机体反应呈亢盛表现。

临床表现:阳证实际指实热证。

(二)阴证

阴证是体内阳气虚衰,或阴寒凝滞所表现的一类证候。

病变特点:属寒,属虚,机体反应呈衰减表现。

临床表现:阴证实际指虚寒证。

八纲之间的相互关系:

临床疾病的反映往往不是单纯的,典型的,而是错综复杂的,表里、寒热、虚实证候常交织一起混同出现。因此既要辨明八纲各自不同的证候,又要注意八纲证候间的相互联系。

第三节中药基础知识

中药是我国传统药物的总称,由于其来源以植物为多,使用较普遍,古代相沿称之为“本草”。既“诸药以草为本”,“诸药草类最多”。

道地药材:产于一定的地方,品质优良,相对疗效显著的药材。

中药的性能,是指中药的性质和作用。包括四气、五味、归经、升降浮沉、有毒无毒等方面。以性、味占核心地位。

一、四气

四气又称四性,指寒热温凉四种不同的药性。

寒与凉,热与温药性类似,只是程度不同而已。

寒凉药物具有清热、泻火、解毒的功能,治疗阳证、热证。

温热药物具有温里、散寒、助阳、益气的功能,治疗阴证、寒证。

另有平性,为微凉、微热,但仍属四气范围。

二、五味

五味是指酸、苦、甘、辛、咸五种不同的药味,尚有淡、涩等味,实际不止五味,但习惯乃称五味。

1、辛味:能行,能散

行气:气滞证(香附、禾香)

发散:表证,发汗解表,宣肺达邪(麻黄、苏叶)

行血:血瘀证(桃仁、红花)

2、甘味:能补,能和,能缓

补益:虚证(人参、大枣)

缓急:拘急疼痛(白芍)

调和药性:甘草

3、   酸味:能收、能涩

收敛固涩:滑脱不禁,久咳不止(五味子,金樱子,乌梅)

4、   苦味:能泄、能燥、能坚

清泄——火热炎上(枙子)

能泄   降泄——肺气上逆(杏仁)

通泄——大便秘结(大黄)

苦温燥湿——寒湿证(芲术)

燥湿、湿证

清热燥湿——湿热证(黄连)

坚阴:阴虚火旺证(黄柏泻肾火,坚肾阴)

5、   咸味:能下,能软

泻下:便秘(芒硝)

软坚散结:瘰疬、痰核、痞块(昆布、海澡)

6、淡:能渗、能利

利水渗湿:水湿停聚,小便不利(茯苓、薏苡仁)

一般来说,性味相同,作用相近,性味不同,作用有异。也有特殊情况。

三、用药禁忌

禁忌指药物作用具有对人体不利的方面。应该慎用,忌用或禁用。

1、配伍禁忌

目前医药界公认的是十八反、十九畏。

十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白芨、白蘝;藜芦反人参、沙参、丹参、细辛、芍药。

十九畏:硫磺畏朴硝;水银畏砒霜;狼毒畏密陀僧;巴豆畏牵牛;牙硝畏三棱;川乌、草乌畏犀角;人参畏五灵脂;官桂畏石脂;丁香畏郁金。

2、证候禁忌

忌病情与药性不相符合的药物。如麻黄用风寒表实证,而表虚自汗,阴虚盗汗则忌。一般药物均有证候用药禁忌。

3、妊娠用药禁忌

妇女妊娠期间,某些有损胎元或导致堕胎的药物应禁忌。一般为慎用和禁用两大类。

禁用:毒性较强,药性猛烈的药物。如巴豆、大戟、水蛭、斑蝥等。

慎用:通经祛瘀、行气破滞、辛热滑利的药物。红花、牛膝、大黄、附子、肉桂、木通、冬葵子等。

4、服药饮食禁忌

服药期间,忌食用某些对药物疗效有影响或有碍病情的食物。俗称“忌口”。

一般忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性食物。

古代文献有甘草、黄连、乌梅忌猪肉;鳖甲忌苋菜;何首乌忌葱、蒜、萝卜;茯苓忌醋;使君子忌茶;薄荷忌蟹肉等。可作参考。

四、给药途径

一般有口服,注射,外用,根据病情选用。

五、煎煮方法

主要指中药汤剂的煎煮。

1、用具:砂锅、瓦罐;搪瓷罐次之,忌用铜、铁器。

2、用水:长流水、井水、雨水、自来水等,以水质洁净新鲜为好。

3、火候:有文火、武火之分。文火是温度上升及水液蒸发缓慢的火候,武火是温度上升及水液蒸发迅速的火候,又称急火。

4、方法:先将药材浸泡30分钟,水量高出药面2cm左右,一般煎两次,第二次加水为第一次的1/3~1/2,两次药液滤渣混合分两次服用。

一般解表药、清热药宜武火,沸后3~5分钟即可;补益药宜文火,沸后再煎30分钟左右。根据药材质地不同,又有先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服的不同。

六、服药法

1、温度:汤剂宜温服,发散风寒药宜热服,呕吐或中毒宜冷服。

2、时间:补益药饭前服,健胃和对胃有刺激药饭后服,安眠药睡前服。

3、次数:汤剂每日一剂,分2次服,间隔4~6小时,亦可根据病情增减。

养 生

中医养生学说,历史悠久,源远流长。养生即保养身体,也就是根据生命发展的规律,采取保养身体,减少疾病,增进健康,延年益寿等措施的健身益寿活动。

一、养生的意义

1、增强体质,提高生活质量

增强体质是养生的重要内容。体质是个体在生活过程中,表现在形态结构、生理机能、心理状态等方面综合的、相对稳定的特质。

保证饮食适宜、饥饱恰当、起居有常、动静结合,增强和改善体质,促进身心健康。

2、预防疾病,维护健康

人生活在自然环境和社会环境之中,不可避免地受到各种致病因素和其他因素的伤害。因此,一方面要保养正气;另一方面要注意避免邪气侵袭;第三是保持良好心态。

3、延缓衰老,尽终天年

衰老是生命活动不可抗拒的自然规律,但衰老之迟早,寿命之长短,皆非人人相同,多与养生有关。

寿命期限,应是“天年”,“上古之人,春秋皆度百岁”。各种生物都有相对稳定的自然寿命,“我命在我不在天。”只要注重自我养生保健,就能延缓衰老,保持健康,尽享天年。

二、养生的基本原则

1、顺应自然

人依赖自然而生存,与天地相参,与日月相应。天人相应是效法自然,顺时养生的理论依据。

首先是春夏养阳,秋冬养阴;动静、衣着、饮食合理恰当。其次尽量减少社会环境和生活环境对身心的干扰,保持乐观、积极态度。

“一箪食,一瓢饮,居陋巷,回也不改其乐。”

2、形神兼养

形神兼养,是指不仅要注意形体保养还要注意精神摄生,使身体强化,精神充沛,身体和精神协调发展。动以养形,静以养神。

3、保精护肾

精是构成人体和促进人体生长发育的基本物质,精气充足,能体健神旺,延年益寿。

精、气、神是人身三宝。精化气,气生神,神御形。精是健康长寿的根本。注意节欲保精,药食益精,保健护精。

4、调养脾胃

脾胃为后天之本,气血生化之源。饮食是人类赖以生存的基本条件之一,只有营养物质不断化生、补充到各组织器官,才能抵抗病邪,保持健康。食不裹腹,衣不遮体,哪有长寿。

从中医学角度讲,生命活动的根基是肾,生命活动的重要保障是脾。养生保健,调摄脏腑,应以脾肾为先。

三、养生的基本方法

1、适应自然变化规律

顺应四时气候,阴阳变化的规律,综合摄生。

“逆之则灾害生,从之则苛疾不起。”

春三月,此谓发陈……夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生。

冬三月,此谓闭藏……早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若已有得。

2、调神养生

①静养藏神。少思寡欲,减少杂念,不贪求名声物欲,不排斥顺情从欲。

“淫邪不能毁其心,嗜欲不能劳其目。”“恬淡虚无,真气从之。”

②动形怡神。动:包括劳动和运动。“生命在于运动。”如散步,打拳、游泳、气功等。静:保持精神上的清静,形体活动在相对安静状态。使动中有静,静中伏动。也提倡“养身莫善于动”,“养静为摄生首务”。

③移情易性。养生活动中的能动作用。通情操陶冶与锻炼,涵养心田,逐步培养乐观、开朗、豁达性格,克制不当欲念。正确对待生活,遇事善于自我调解。退让一步,宽容一点,给自已留下一片海阔天空。

3、惜精养生

①节制房事,惜精节欲,防止早衰。

②注意房事卫生,遵守房事禁忌,不能乱交性伙伴,防止性病。

4、饮食调养

①注意饮食卫生。不食用污染、不洁、变质食品。

②饮食有节。不过饱、不过饥,坚持按时进食。饮食自倍,肠胃乃伤。

③克服偏嗜。热无灼灼,寒无沧沧,保持进食营养平衡。

④清淡平和。不宜过食肥甘、酒醪。膏梁厚味,足生大疔。

⑤药膳结合。根据需要适当地把中药与食物调配成菜肴食品,对人体有一定的保健作用。

5、其他

①传统的健身方法。五禽戏、太极拳、气功等,要领是意守、调息、动形三者相统一。关键是意守,宁神静息,呼吸均匀,以意领气,以气动形。

②避免外邪、防止侵害。虚邪赋风,避之有时,亦可适时药物预防,药物保健。

③推拿、针灸等养生。

养生应做到:目之所好,不可从也;耳之所乐,不可顺也;鼻之所喜,不可任也;口之所嗜,不可随也;心之所欲,不可恣也。

“甘其食,美其服,安其居,乐其俗。”

第四节   常用非药物疗法及保健方法

一、针刺法

(一)常用针具:毫针  2-3寸,28-30号

(二)常用体位:仰卧卧位,侧卧位,腑卧位。

二、针刺方法

(一)进针:双手协作,互相配合,迅速把针刺入皮肤。

原则是:针入贵速,进入徐进。分刺手、押手。

(二)进针方法

1、指切进针法。用押手爪甲切压穴位局部,刺手持针,在爪甲切压处刺入进针。适用短针进针。如内关、足三里。

2、夹持进针法:押手拇、食指夹捏消毒干棉球裹住针尖下端,将针固定在穴位上,刺手持针柄使针垂直,双持协同用力下压进针。适用于长针进针,如环跳。

3、提捏进针法。押手拇、食二指将针刺穴位皮肢捏起,刺手持针从捏起的皮肤上端刺入。适用皮肉浅表部位进针。如印堂、水沟。

4、舒张进针法。押手拇、食二指将针刺穴位的部位的皮肤撑开,使之繃紧;刺手持针刺入穴位。适用皮肤松驰的部位进针,如中脘,关元。

(三)针刺角度

1、直刺。针身与皮肤表面呈90度垂直刺入,适用肌肉较丰厚处腧穴。

2、斜刺:针身与皮肤呈45度角倾斜刺入。适用于肌肉较薄或内有重要脏器的部位如胸、背部。

3、平刺:针身与皮肤呈15度角沿皮刺入。适用于肌肉特别薄处,如头、胸部。

针刺的深度以既有针感又不伤重要脏器为原则。

(四)行针的基本手法

1、提插法:针刺透皮肤后,在一定的深度内,将针由浅层插入深层,再由深层提到浅层,上提下插反复交替进行。提插幅度在1-1.5cm为宜。

2、捻转法:进针到一定深度,将针左、右来回旋转捻动。

注意捻转角度不能超过360度,不能朝一个方向捻转,应顺时针180度,逆时针180度。

另外还有刮柄法、弹针法,震颤法等多种方法。

(五)异常情况处理

1、晕针:针刺过程中病人突然头目眩晕,面色苍白,出冷汗,四肢厥冷,或突然昏倒。应停止针刺,取出已刺之针,将患者平卧,头稍低,保温,送服温开水或糖水,必要时,配合其他措施。

2、滞针:针刺中捻转提插困难。应放松肌肉,按揉局部,或在附近加刺一针,恢复原有体位。

3、弯针:针体弯曲,提插、捻转困难,疼痛。应放松肌肉,顺着方向慢慢退出,切忌强行拔针。

另外还应注意断针、刺伤血管,刺伤内脏等。

注意事项:

1、饥饿、疲劳、醉酒不宜刺;体弱、精神紧张者宜卧位,刺激量不可太大。

2、孕妇腹部、腰骶部不宜刺 ;皮肤感染、溃疡、瘢痕、肿瘤不宜刺。

3、胸背部针刺不宜过深,注意角度,不能刺伤内脏、大血管。

三、三棱针

1、点刺 :操作宜快、宜轻、宜浅、出血宜少、无菌操作。如刺四缝穴、十宣穴。

2、刺络放血,临床运用较少。

四、灸法

施灸材料古今以艾为主,每年3-5月采集艾叶,晒干,制成艾绒。

艾灸法具有温经通络、行气活血、去湿散寒、消肿散结、回阳救逆及预防保健等作用。

以陈久者为佳,“七年之病,求三年之艾。”

(一)艾柱灸

分为直接灸和间接灸,直接灸又分化脓灸和非化脓灸。

1、直接灸

①化脓灸:施灸前用大蒜汁涂施灸皮肤,连续灸3-5 壮,一周后化脓,5-6周后结痂脱落,留下瘢痕。适用慢性、顽固性疾病,如哮喘、慢性肠炎等。

②非化脓灸:施灸前用凡士林涂施灸皮肤,病人感觉烫时取去,连灸3-5状 ,皮肤充血,红晕为度。适用虚寒性疾病,如腹痛、腹泻、阳萎、腰痛等。

2、间接灸

在施灸时,于皮肤和艾柱之间垫上不同物质,常见的有隔姜灸,隔盐灸,隔蒜灸等,其适应征也有差别。

(二)艾条灸

将艾条一端点燃,对准穴位,约隔1-3cm距离熏烤,以局部有热感无灼痛,皮肤红晕为度。一般每处灸3-5分钟。常用的有“温和灸”、“雀啄灸”。

注意事项:

1、阴虚阳亢,邪热炽盛不可灸。热病用灸,火毒内攻成坏病。

2、颜面、重要脏器、血管浅表、孕妇腹部、乳头、腰骶部、阴部不宜灸。

3、古人提出许多穴位禁灸,教材有说明如人迎、哑门、睛明等。

施灸程序应由上及下,先背后腹,先头身后四肢,先阳经后阴经。

五、推拿

推拿手法的基本要求:有力、柔和、均匀、持久,从而达到深透。

有力:手法必须具有一定力量,这种力量没有绝对值。不能粗暴使用蛮力。

柔和:手法动作稳重和力量缓和,轻而不浮,重面不滞,自然连贯。

均匀:手法动作的节奏性和平稳性,不能时快时慢,忽轻忽重。

持久:手法操作要持续运用一定时间,保持力量和频率的连续性。

中国推拿流派很多,手法种类据记载有110余种。临床根据情况灵活运用,但一定要诊断明确,运用恰当。由于诊断不明,造成医源性残疾时有报道。

六、拔罐

临床常用的罐有竹罐、陶罐、玻璃罐、抽气罐四种。

(一)拔罐方法

1、火罐法:分闪火法,投火法,架火法,以闪火法和架火法常用。

2、煮罐法:刺激较温和,一次可拔十余罐,多用于风湿性腰腿痛,肩背痛等。

3、抽气罐法。把小药瓶底锯去磨光,原橡皮塞紧瓶口,抽气产生负压,使之吸附选定的部位。

(二)拔罐的应用

1、留罐法:留置施术部位10-15部位分钟,一般疾病均可适用。

2、走罐法:选较大玻璃罐,拔罐部位涂一层凡士林,罐吸附后,上下左右慢慢来回推移5-8次。适用于面积较大,肌肉丰厚部位的跌打瘀痛,风湿痹痛。

3、闪罐法:反复吸拔多次,直至皮肤潮红、充血,适用于皮肤麻木、疼痛或功能减退等疾病。

4、刺血拔罐法:先将拔罐部位用三棱针点刺出血,把罐吸附在点刺部位上10-15分钟,起罐后用消毒干棉球擦净血迹。适用于风湿腰腿痛、丹毒、神经性皮炎,毒蛇咬伤等。

大血管处不宜刺血拔罐。

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