20种常见肿瘤标记物的意义(上)

本文转自:好大夫在线本文原题:常见肿瘤指标的意义肿瘤标志物又称肿瘤标记物,是指特征性存在于恶性肿瘤细胞,或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质,或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质,并能反映肿瘤发生、发展

本文转自:好大夫在线

本文原题:常见肿瘤指标的意义

肿瘤标志物又称肿瘤标记物,是指特征性存在于恶性肿瘤细胞,或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质,或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质,并能反映肿瘤发生、发展,监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中,能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。肿瘤标志物不是肿瘤诊断的惟一依据,临床上需结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤确诊一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。因患者个体差异、患者具体临床情况等因素,肿瘤标志物的分析要结合临床情况,从多个角度比较,才能得出客观真实的结论。

1.甲胎蛋白(AFP)

AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标,适用于大规模普查,如果成人血AFP值升高,则表示有患肝癌的可能。AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌,70~95%患者的AFP升高,越是晚期,AFP含量越高,但阴性并不能排除原发性肝癌。AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小,其动态变化与病情有一定的关系,是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP值异常高者一般提示预后不佳,其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后二个月,AFP值应降至20 ng/ml以下,若降的不多或降而复升,提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌中,AFP值一般低于350~400 ng/ml。

妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。某些消化道癌也会出现AFP升高现象。孕妇血清或羊水AFP升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管atresia或多胎,AFP降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有Down’s综合征的危险性。

正常参考值:≤7 ng/ml

2.癌胚抗原(CEA)

在正常成人的血液中CEA很难测出。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原,70~90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性,在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌(60~90%)、胰腺癌(70~80%)、小肠腺癌(60~83%)、肺癌(56~80%)、肝癌(62~75%)、乳腺癌(40~68%)、泌尿系癌肿(31~46%)。胃液(胃癌)、唾液(口腔癌、鼻咽癌)以及胸腹水(肺癌、肝癌)中CEA的阳性检测率更高,因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系,当发生肝转移时,CEA的升高尤为明显。

CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访,对肿瘤患者血液或其他体液中的CEA浓度进行连续观察,能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高,可达80%以上,往往早于临床、病理检查及X光检查。

大量临床实践证实,术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前CEA浓度越低,说明病期越早,肿瘤转移、复发的可能越小,其生存时间越长;反之,术前CEA浓度越高说明病期较晚,难于切除,预后差。

在对恶性肿瘤进行手术切除时,连续测定CEA将有助于疗效观察。手术完全切除者,一般术后6周CEA回复正常;术后有残留或微转移者,可见下降,但不恢复正常;无法切除而作姑息手术者,一般呈持续上升。CEA浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。其疗效不一定与肿瘤体积成正比,只要CEA浓度能随治疗而下降,则说明有效;若经治疗其浓度不变,甚至上升,则须更换治疗方案。

CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的病人,进行长期随访,监测其复发和转移。通常采用以下方案:术后第六周一次;术后三年内,每月一次;3~5年每三月一次;5~7年每半年一次;7年后一年一次。若发现升高,两周后再测一次,两次都升高则提示复发和转移。

正常参考值:≤5 ng/ml

3.癌抗原125(CA125)

CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物,如果以65 U/ml为阳性界限,Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高,良性病变阳性率仅2 %。CA125水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。

动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制,经治疗后,CA125含量可明显下降,若不能恢复至正常范围,应考虑有残存肿瘤的可能。95 %的残存肿瘤患者的血清CA125浓度大于35 U/ml。当卵巢癌复发时,在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高,卵巢癌发生转移的患者血清中CA125更明显高于正常参考值。

各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。CA125升高也可见于多种妇科良性疾病,如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。

正常参考值:≤35 U/ml。

4.癌抗原15-3(CA15-3)

CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高,其含量的变化与治疗效果密切相关,是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现;当CA15-3大于100 U/ml时,可认为有转移性病变。

肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高,应予以鉴别,特别要排除部分妊娠引起的含量升高。

正常参考值:≤25 U/ml

5.癌抗原19-9(CA19-9)

CA19-9是胰腺癌,胃癌,结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物,大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关,是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胰腺癌患者85%~95%为阳性,CA19-9测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。当CA19-9小于1000 U/ml时,有一定的手术意义,肿瘤切除后CA19-9浓度会下降,如再上升,则可表示复发。对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率,当血清CA19-9水平高于10 000 U/ml时,几乎均存在外周转移。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高,若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率(对于胃癌,建议做CA72-4和CEA联合检测)。

胃肠道和肝的多种良性和炎症病变,如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸,CA19-9浓度也可增高,但往往呈“一过性”,而且其浓度多低于120 U/ml,必须加以鉴别。

正常参考值:≤27 U/ml

6.癌抗原72-4(CA72-4)

CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的特异性,其敏感性可达28-80%,若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70 %以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性,一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高,对伴有转移的胃癌病人,CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中,CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比,CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性,在众多的良性胃病患者中,其检出率仅0.7 %。

CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。CA72-4与CA125联合检测,作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志,特异性可达100 %。

正常参考值:≤6.9 U/ml

7.癌抗原242(CA242)

CA242是一种新的肿瘤相关抗原,当消化道发生肿瘤时,其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性,分别有86 %和62 %的阳性检出率,对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后,也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。

CEA与CA242联合检测可提高敏感性,与单独采用CEA检测相比,对结肠癌可提高40~70%,对直肠癌提高达到47~62%。CEA与CA242无相关性,具有独立的诊断价值,且二者之间具有互补性。

正常参考值:0~20 U/ml

8.癌抗原50(CA50)

CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物,是最常用的糖类抗原肿瘤标志物,因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫,它的肿瘤识别谱比CA19-9广,因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原,而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率,对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位,占94.4%;其它依次为肝癌(88%)、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水(80%)等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断,对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。

值得指出的是CA50在80%AFP阴性的肝细胞癌中呈阳性结果,作为手术治疗彻底与否的指标也有较大的正确性。另外,CA50对恶性胸水有很高的阳性检出率,而良性胸水尚无阳性报道,故CA50的检测对鉴别良、恶性胸水亦有较大的应用价值。

另有报导萎缩性胃炎患者胃液CA50的浓度与正常人比较有显著改变。通常认为萎缩性胃炎是癌前高危期,因此CA50可作为癌前诊断指标之一。在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时,CA50也会升高,但随炎症消除而下降。

正常参考值:0~20 U/ml

9.非小细胞肺癌相关抗原(CYFRA21-1)

CYFRA21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物,尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA21-1也可用于监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程,特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好,CYFRA21-1的水平会很快下降或恢复到正常水平,在疾病的发展过程中,CYFRA21-1值的变化常常早于临床症状和影像检查。

CYFRA21-1与良性肺部疾病(肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿)的鉴别特异性比较好。

正常参考值:0~3.3 ng/ml

10.小细胞肺癌相关抗原(神经元特异性烯醇化酶,NSE)

NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物,60~80%的小细胞肺癌患者NSE升高。在缓解期,80~96%的患者NSE含量正常,如NSE升高,提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后24~72小时内,由于肿瘤细胞的分解,NSE呈一过性升高。因此,NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物,并能提供有价值的预后信息。

NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物,对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高,治疗后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值,比测定尿液中儿茶酚胺的代谢物更有意义。

另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿瘤的诊断也有重要意义。

正常参考值:0~16.3ng/ml

哪些信号提示女性体检_女性体检的项目有哪些

女性内生殖器官有卵巢、输卵管、子宫和阴道,许多妇科疾病都发生在此。随着人们生活水平的提高,生活方式的改变,女性肿瘤出现了明显的年轻化趋势,像以前50岁才有的乳腺癌,现在经常出现在35岁左右的少妇身上,而在已婚女性的妇检中,50%~60%有不同程度的阴道炎和宫颈炎,如果不及时诊断治疗,由宫颈炎发生为宫颈癌的几率是正常人的7倍。宫颈癌从早期的炎症发展到恶性的癌变需要6到8年的时间,如果好好把握住这段时间,现代医学手段完全可以把癌变检查出来,早期宫颈癌的治愈率可达100%。

哪些信号提示女性体检_女性体检的项目有哪些

信号一发胖:女性总以为发胖就是因为吃得过多或者是缺乏运动,很少与疾病联系起来,但是殊不知多囊卵巢综合症、卵巢囊肿、子宫肌瘤这些疾病都会引起身体发福或者腰围增粗,所以出现发胖迹象时不要盲目减肥,应到医院进行妇检。

信号二易怒:因为一点儿琐事就哭泣,或许与你的性格不符。这就需要检查甲状腺,中枢神经系统对甲状腺激素失调最敏感。初期症状:容易激动、脾气暴躁、爱哭、失眠,且胃口虽好却日渐消瘦,月经紊乱。

信号三抽筋:手脚经常抽筋可能是缺钙和维生素d。它们决定骨骼的硬度和肌肉的收缩。要多吃些奶制品、肝脏、海鲜。

女性体检有哪些项目不能少

部分单位体检为省钱常常忽略妇科项目,而一些女性自费体检也容易盲目删减或增添项目。体检中心专家指点女性体检如何挑选应“重视”和可“忽略”。

单位体检年年检,却可能为“省钱”省去了“女性”体检,只剩下心肝脾肺肾等基本项目。记者了解得知,单位的例牌体检中,只有20%包含了乳腺检查项目,50%舍得出钱让女职工做尿检血检!而即使是个人自费体检,部分女性根据个人喜好胡乱增加或删减医生建议的体检项目:乳腺疾病高危人群不愿做B超,瘦弱、不吃肉女性偏却要查尿酸……今天是“三八妇女节”,记者专门请教了体检中心的专家,详细指点女性体检应“重视”和可“忽略”的部分,让广大女性在体检中更明智,更好地珍爱自己。

单位体检为省钱 女性项目常缺位

中山大学附属第二医院健康体检中心每年都承担着广州市内非常多大中小企事业单位的集体体检以及开展各类个人体检项目。然而记者从该中心深入了解得知,一个严峻的现实摆在面前:对于女性体检最重要的乳腺检查项目,只有不到20%的单位体检愿意为员工“掏钱”,而女性主动找上门来的个人体检中,肯做乳腺检查的比例也只有三到五成不等。

对于检查方便、能反映诸多病情的尿检血检项目,也只有一半的单位肯将其纳入体检之中,而个人检查中,还有近1/3人群省去了此检查;在检验女性子宫颈癌最重要的环节中,90%以上单位选择子宫颈细胞学涂片,只有10%不到的单位肯挑选宫颈刮片液基细胞学检查(简称LBP),而前者检出癌细胞的准确率比后者相差30%~40%。

无论集体还是个人,每年要做体检的健康意识在“与时俱进”,但由于受经济、重视程度等因素影响,还是存在很大漏洞。“很多单位来跟我们谈职工体检项目,上来就说明了,摊到每个人头上体检价钱不能超过200元,有的企业甚至连中层以上领导一年一次的体检都没法把B超包括在内,更别说适龄妇女应该进行的子宫附件检查等项目了。”

她坦言,单位体检大多不可能涵盖女性检查真正需要的众多项目,因为侧重不在“女性”而在“人体”。一般而言,集体体检只是包括血压、血脂、耳鼻喉科、眼科、胸片、心电图等常规检查。

如果单位删减体检项目是因为省钱,那么一些女性在自己掏钱做个人体检套餐选择时,任意删减体检项目,则多数是因为无知。专家说,一些中年女性月经前感觉乳房胀痛马上来检查乳腺,但未婚未育的女性却认为出现这些现象是正常的,不用做乳腺检查。其实刚好相反,30岁以上未婚、未育或哺乳少的女性比经历过怀孕、哺乳的女性更易患乳腺增生甚至乳腺癌。

何谓专家眼中合格的女性体检套餐?

女性体检到底应关注哪些方面呢?陈庆瑜表示,一份她眼中较为有普遍意义、适合壮年或中年女性每年常规健康体检和常见病筛查的体检套餐,起码要有如下内容:

1.一般常规检查(身高、体重、血压)。

2.内科、眼科(含眼底)、妇科及耳鼻喉科检查,医生评估。

3.血常规25项:白细胞计数及分类、红细胞计数、血色素、血小板等。

4.尿常规:尿糖、尿蛋白、尿红细胞、白细胞等。

5.肝功能及肝炎病毒标记物测定:肝功三项、乙肝两对半。

6.肾功能检测:肌酐。

7.糖尿病筛查:空腹血糖。

8.血脂分析:总胆固醇、甘油三酯、高、低密度脂蛋白。

9.痛风检测:尿酸。

10.预测肿瘤标志物:甲胎球蛋白(AFP)定性、癌胚抗原(CEA)定性、EB病毒抗体(EBV-IgA)。

11.白带常规、宫颈刮片液基细胞学检查(LBP)。

12.心电图12导联。

13.黑白腹部B超(肝胆脾、双肾)、子宫附件B超、乳腺B超。

14.胸部X光透视。

她告诉记者,心肝脾肺肾等身体基本功能的检查是男女体检都必不可少的,还有眼底、血压等常规检查也是必须进行的。

除此以外,首先应纳入女性体检的项目就是尿检和血检。“泌尿系统容易感染这是由女性特殊生理构造决定的,常规检查可以早期发现问题,而且它十分便宜、方便。”陈庆瑜介绍,起码有10%~20%的女性在尿检中发现异常。

此外,子宫、双附件B超检查也是女性应该重视的。B超检查无痛、无创,而通过B超可以发现子宫肌瘤、宫畸形、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、卵巢囊肿,畸胎瘤、盆腔炎症肿块或脓肿、宫外孕,甚至可以用B超检测排卵和进行输卵管通畅检查。

白带、宫颈涂片必不可少

陈庆瑜主任表示,随着女性初潮年龄普遍提前、性伴侣人数较过去增加等因素影响,宫颈炎、宫颈癌检出率、发病率都较以往高,而且整体发病更趋于年轻。“我们甚至曾查出十几岁的小女孩患有宫颈癌。”陈庆瑜表示,在此前提下,做宫颈刮片检查进行肿瘤的早期排查显得尤为重要。因为宫颈涂片是慢性宫颈炎、宫颈癌的辅助检查手段。“像LBP检查,检出率高达90%以上,一次检查完成后,两年时间内基本不用再重复检查。”陈庆瑜介绍,早期宫颈癌与宫颈糜烂肉眼难以鉴别,但后者持续发展可以衍生为前者,所以患有较严重宫颈糜烂、担忧癌变的人群可选择月经干净后进行微波治疗,一旦糜烂愈合,癌变几率也即大幅下降。

除此,她还介绍,白带常规也是非常重要的妇科检查项目。“广东湿热,妇科炎症高发,像细菌、念珠菌感染、滴虫阴道炎等都是常见的妇科炎症。”陈庆瑜表示,尤其是例假来后“迟迟不走”的女性,感染机会更大,炎症发生几率较高,因为长期被卫生巾包围,不透气的同时密闭环境更易滋生细菌。据介绍,滴虫、霉菌、念珠菌、支原体、衣原体、阴道炎症,以及淋病、梅毒等性传播性疾病,经常通过白带常规可以发现。

绝经期女性应查骨密度

专家表示,相对而言,年轻女性每年常规健康体检和常见病筛查时,如果非要“节省”项目,可以考量自身情况后选择是否需要进行血脂检查、痛风检查、腹部B超检查等;而随着女性年龄不断增加,还应相应在体检项目中增加股骨、腰椎骨密度、大便常规、消化类检查,有助于了解肝肾功能和相关疾病、代谢性疾病、免疫性疾病、肿瘤、内分泌激素水平、骨质疏松程度等。

“尤其是45岁以上、进入围绝经期的女性,对于骨密度的检查应该列入检查之中,因为她们是患骨质疏松高危人群,随着雌激素水平在体内的逐渐下降,她们患该病的进展比男性更快。”陈庆瑜说。

她表示,年轻女性较少发生血脂异常现象,所以血脂检查可以考虑暂时省略;痛风检测与年龄、饮食等都相关,如果是看上去不胖、喜好青菜水果、吃肉较少的女性,尿酸不一定要列入检查。

乳腺疾病 女性要自查

乳腺疾病为体检时直接检出率最高的疾病。因此她指出,育龄妇女每年检查乳腺是非常必要的。

“很多女性体检时发现乳腺增生,急着找医生治疗,其实一些良性增生不一定非要治疗,也没有特别有效的治疗方法,定期复查就是目前最好的治疗。”陈庆瑜说,在定期复查间隙,通过自我检查预防乳癌、及时治疗是女性应该掌握的基本检查。

自我检查可简单归纳出四个简单的步骤:

看:面对镜子双手下垂,仔细观察乳房两边是否大小对称,有无不正常突起,皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。

触:左手上提至头部后侧,用右手检查左乳,以手指之指腹轻压乳房,感觉是否有硬块,由乳头开始做环状顺时针方向检查,逐渐向外(约三四圈),至全部乳房检查完为止,用同样方法检查右边乳房。

卧:平躺下来,右肩下放一枕头,将右手弯曲至头下,重复“触”的方法,检查两侧乳房。

拧:除了乳房,亦须检查腋下有无淋巴肿大。最后再以大拇指和食指压拧乳头,注意有无异常分泌物。

胃癌如何确诊

(一)血液常规和粪便隐血检查:

胃癌患者贫血尤为常见,约50%有缺铁性贫血,这一现象可能是长期失血所致;或者是由营养缺乏造成的。如并有恶性贫血,则见巨幼细胞贫血。如患者的粪便隐血试验呈持续阳性,则可能为胃癌患者,这种检测方便,有辅助诊断的意义。有学者将之作为胃癌诊断的首选方法。

胃癌如何确诊

(二)胃液分析:

胃液分析意义不大,虽进展期胃癌可因累及泌酸区而呈无酸或低胃酸分泌,但这种低胃酸分泌状况可与正常人者重叠,故已不列为常规检查,这也是胃癌诊断方法之一。

(三)肿瘤标志物检测:

胃癌诊断目前临床所用胃癌标志物特异性不强。血清癌胚抗原(CEA)对诊断意义不大,虽半数患者的胃液中CEA有明显升高,超过lOOng/ml,但也与慢性萎缩性胃炎的胃液中含量有重叠。晚近所用的胃癌相关抗原,据称有半数以上的阳性率,但还有一定比例的假阳性。

(四)X线钡餐检查:

X线检查对胃癌诊断依然有较大的价值。近年来随着应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术,并采用高密度钡粉,能清楚地显示黏膜的精细结构,有利于发现微小的病变。

(五)胃镜检查:

胃镜检查结合黏膜活检,是目前最可靠的胃癌诊断手段。有经验的内镜医师对胃癌的确诊率可达95%以上,为此要多取活检标本,有人提出必须采?块以上。对早期胃癌,胃镜检查更是诊断的最佳方法。镜下早期胃癌可呈现一片变色的黏膜,或局部黏膜呈颗粒状粗糙不平,或呈现轻微的变化,均要做活检。镜下应估计癌的大小,小于lcm者称小胃癌,小于o.5cra者称微小胃癌。

胃癌居于消化系统恶性肿瘤的首位,胃癌早期多无症状或症状隐匿不易察觉,随着病情进展,胃功能及全身状况发生改变才出现较明显的症状。

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